חוק סיעוד – להבין ולדעת מה מגיע לך

מה זה בעצם "חוק סיעוד"?

בשנת 1988 נחקק חוק הסיעוד, המאפשר הענקת שרותי טיפול אישי לאנשים המתקשים לתפקד בביתם ובכך מסייע להם להמשיך ולהתגורר בבית. אנשים שנמצאו זכאים מקבלים גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי. גמלת הסיעוד כוללת מגוון של שירותים, אשר נועדו לסייע בפעולות יומיומיות, בניהול משק הבית ואף להקל על המשפחה בטיפול בקשיש. את חוק הסיעוד מפעיל המוסד לביטוח לאומי בשיתוף עם משרד הרווחה וקופות החולים.

מי זכאי לקבל גמלת סיעוד?

על מנת לקבל זכאות לגמלת סיעוד צריכים להתקיים מספר תנאים:

• להיות תושב ישראל
• גבר בן 67 ומעלה או אישה בת 60-65 בהתאם לגיל הפרישה
• זקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות חיוניות ובסיסיות בחיי היום יום, או זקוק להשגחה בבית למען בטיחותו ובטיחות הסובבים אותו
• מגורים – על מבקש הגמלה להתגורר בבית, בהוסטל או בדיור מוגן, המאושר על ידי הביטוח לאומי כדיור בו ניתן לקבל את גמלת חוק סיעוד.
• מטופל המתגורר בבית אבות זכאי לקבל שרותי חוק סיעוד בבית אבות במחלקות של תשושים. אפשר להמשיך את שעות חוק סיעוד שהיו בביתו או להגיש בקשה חדשה ולקבל שרותיי טיפול מחברת הסיעוד בתוך הבית אבות
• הכנסות – סך הכנסותיו של הקשיש מהווים שיקול בקביעת הזכאות לגמלה ובקביעת היקפה
• קשיש זכאי לקבל גמלת סיעוד, בתנאי שאינו מקבל מביטוח לאומי כל קצבה אחרת לשירותים אישיים (דוגמת שירותים מיוחדים). אין מניעה לקבל את הגמלה גם כאשר מקבלים תגמולי ביטוח סיעודי מקופות החולים השונות.

מהו התהליך לקביעת הזכאות?

• הגשת הבקשה – המשפחה מגישה למוסד לביטוח לאומי בקשה לקבלת חוק סיעוד. הבקשה מוגשת בכתב ובצירוף מסמכים רפואיים ואישורי הכנסות (ראה בהמשך איך מגישים בקשה לגמלת הסיעוד).
• תיאום ביקור של מעריך בבית הקשיש – המעריך מטעם הביטוח הלאומי הוא בעל מקצוע פארהרפואי (אחות, פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, קלינאי תקשורת). לעיתים תתקיים הערכה בשיחת טלפון עם המטופל ובני משפחתו.
• הערכת תלות בבית הקשיש לצורך בדיקת מצבו התפקודי – הערכת התלות מועברת למוסד לביטוח לאומי לצורך קבלת החלטה האם הוא זכאי לחוק סיעוד (ראה בהמשך מהם הקריטריונים הנבדקים בתהליך ההערכה).
• קביעת תכנית הטיפול – במידה ואושרה זכאותו, נקבעת תוכנית טיפול על ידי מחלקת סיעוד בביטוח לאומי.
• נבדקות הכנסות המטופל באם מדובר ביחיד או זוג ביטוח לאומי מתייחס להכנסות בקביעת הזכאות לגימלת סיעוד.

מהם הקריטריונים הנבדקים בתהליך ההערכה?

במבחן ההערכה נבדקת מידת הזדקקותו של הקשיש לעזרת הזולת בתחומים הבאים:

• ניידות ותנועה בתוך הבית
• רחצה
• הלבשה
• שליטה על סוגרים
• אכילה
• השגחה
• מצב מנטלי ורגשי

איזה גמלת סיעוד ניתן לקבל?…

החל מ 1/11/2018 נכנסה לתוקף רפורמת סיעוד

עיקרי התיקון:

1. מעבר מ 3 רמות גמלה ל 6 רמות גמלה
2. הגדלת מס' יחידות השרות השבועיות ברמות הגבוהות
3. שינוי הניקוד לבודד רמות הזכאות ויחידות השרות
4. הרחבת האפשרות לבחירה בגמלה בכסף ואפשרות של שילוב גמלה בכסף + שירותים וזאת על מנת לאפשר למבוטח לנצל את הגמלה עבור צרכים נוספים מלבד השירותים שניתנים על ידי הביטוח הלאומי

בני 90 עם 6 נקודות במבחן התלות של ביטוח לאומי זכאים לגמלת סיעוד לפי רמה 4 בדין החדש

עיוורים בודדים: זכאי לגמלת סיעוד שהינו עיוור בודד יקבל גמלה ברמה השנייה 10 יחידות שירות

תוספת ניקוד לבודד: 

1. בודד עם 2 נקודות תלות יקבל 0.5 נקודה תוספת ויוכל לקבל גמלת סיעוד ברמה1
2. בודד מ2.5 ומעלה יקבל 1.5 נקודות בנוסף

ניצולי שואה: יקבלו תוספת 9 שעות בשבוע מרמה 4 ומעלה – מניקוד 6.5

הנחות:

מי שקיבל עד עתה 6 נקודות יקבל:

1. הנחה במים מרמה 3 ומעלה – מניקוד 5
2. הנחה בחשמל – יקבלו זכאים מרמה 5 ומעלה – מניקוד 8

וכן בני 90 שקיבלו ניקוד 6.5-7.5

תוספת יחידות שירות למעסיקי עובדים ישראלים:  תינתן תוספת של 3-4 שעות ברמות 3-6 למי שאינו מעסיק עובד זר התוספת לא תלויה בהעדר התר או התליית התר.

איך מקבלים את הגמלה?

לאחר שנמצא הקשיש זכאי לגמלת סיעוד, יגיע לביתו נציג החברה ומטפל/ת, על מנת לתאם עבורו תוכנית טיפול. הביטוח הלאומי משלם ישירות לחברת הסיעוד, וזו מעסיקה את העובד ומשלמת את כל עלויות שכרו.

זכאי הגמלה מקבלים את השירות בהיקף שאושר להם ללא כל תשלום.

איזה סוגים של עזרה ניתן לקבל במסגרת גמלת הסיעוד? מהם שירותי הטיפול הביתי?

• טיפול אישי והשגחה: עזרה ברחצה, סיוע בניידות בבית ומחוצה לו, עזרה בהלבשה, באכילה, החלפת מוצרי ספיגה וגילוח לגבר.
• טיפול בסביבת הקשיש: ניקיון קל, כביסה וגיהוץ, קניות, בישול, הבאת תרופות.
• שירותים נוספים: קיימת אפשרות להמיר את שעות הטיפול, או חלק מהן, בשירותים נוספים, כגון: ביקור במרכז יום לקשיש או במוצרים כגון מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ,ארוחות, שרותי כביסה.

איך מגישים בקשה לגמלת הסיעוד? ודברים שחשוב לדעת

• ניתן לקבל את הטפסים בכל סניפי הביטוח הלאומי וכן באתר האינטרנט של הביטוח הלאומי בכתובת www.btl.gov.il
• לטופס התביעה יש לצרף חוות דעת מהרופא המטפל ואישורים על הכנסות
• חשוב לפרט את מגבלותיו התפקודיות של הקשיש ואת מצבו המשפחתי (ערירי, מתגורר הרחק מילדיו וכו'). לגבי חולי אלצהיימר מומלץ לקבל בנוסף אבחון ע"י רופא פסיכו–גריאטרי ממוסד ציבורי
• את טפסי הבקשה לגמלת סיעוד יש להגיש למוסד לביטוח לאומי באזור מגורי הקשיש
• בני 90 ומעלה יכולים לבקש מבחן תלות על ידי גריאטר ממוסד ציבורי, במקום בדיקת מעריך מטעם ביטוח לאומי
• הביטוח הלאומי מתחייב להשיב על הבקשה בתוך 60 יום מקבלת הבקשה
• במידה והבקשה נדחתה יש אפשרות להגשת ערעור למוסד לביטוח לאומי

זקוקים לסיוע מיידי ועדיין לא הושלם תהליך קבלת הזכאות?

פנו לחברת שי ותקבלו מענה מקצועי לעיתים קרובות נדרשים הקשיש ובני משפחתו לטיפול וסיוע מיידים.

חברת שי תשלח אליכם באופן מיידי עובד מקצועי שיבדוק את מצבו של הקשיש. למי שנמצא מתאים מספקת חברת שי מטפל/ת שילווה את הקשיש עד לסיום התהליך של הגשת הטפסים וקבלת תשובה מביטוח לאומי.

קצת מבלבל?

חברת שי מלווה אותכם צמוד מרגע קבלת ההפניה אלינו.

עובדת סוציאלית של החברה מגיעה לביקור בית, מעדכנת את המשפחה לגבי מלוא זכויותיו של הקשיש בקהילה ומסייעת במימוש זכויות אלו. מטפלת החברה מגיעה לבית הקשיש באופן מיידי במקביל לתחילת תהליך בדיקת הזכאויות השונות.